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Par Florent Vairet Publié le 26 juin à 16h20Mis à jour le 29 juin à 11h31 Pierre et Elise étaient tous les deux en classe préparatoire aux grandes écoles de commerce. Dans la même classe. Durant la dernière année, la compétition faisait rage. C'était à celui ou celle qui révisera le plus pour décrocher la meilleure école. Combat de cernes. Tous deux avaient des rêves, parfois préconçus, plein la tête.

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Système de santé. Les projets se multiplient. Curafutura, un des deux lobbys des assureurs maladies, fait campagne depuis des mois pour son modèle EFAS Financement uniforme des prestations ambulatoires et stationnaires de financement uniforme des prestations ambulatoires et stationnaires. Le canton de Zurich fera de même le 1er janvier … Quels sont les enjeux derrière cette ébullition? Avant de revenir sur la pertinence de cette approche, qui marque dans tous les cas un pas de plus dans la subordination du médical et du social au financier, voici une brève présentation des projets sur la table.

Donc les deux plus grandes caisses de Suisse. Ce qui expliquerait le retard du virage ambulatoire en Suisse. Le raisonnement est particulier. Le niveau des tarifs — quel est le remboursement pour une opération des varices en ambulatoire comparé au remboursement en hospitalier, par exemple — pourrait avoir une influence.

Mais alors, à quoi sert le projet EFAS? Curafutura, qui ne manque pas de ressources, a demandé à la Haute école zurichoise de sciences appliquées ZHAW une évaluation de sa proposition. Et très dangereuse. Cantons plus rigides que les hôpitaux Face à cette offensive des assureurs, les cantons sont sur la défensive. Ce dispositif se met déjà en place.

Une liste quasi identique entrera en vigueur dans le canton de Zurich début Des exceptions sont bien entendu envisagées, pour des raisons médicales notamment. La pédiatrie, les urgences, la gériatrie et la psychiatrie sont particulièrement concernées.

Ce forfait aurait une valeur intermédiaire entre les tarifs ambulatoires et les tarifs hospitaliers actuels.

Dire que la situation a évolué depuis lors est un euphémisme. Prenons celles parues en dans son rapport Health at a Glance: Europe. Elles portent sur deux interventions. En réalité, le virage ambulatoire est déjà très largement engagé, en Suisse également. Peut-on en conclure que le virage ambulatoire amène une économie? Si on observe souvent une forme de transfert, on observe surtout une extension des possibilités et des cas traités en ambulatoire.

Une évidence saute aux yeux. Et le patient? Est-ce vraiment si simple? Donc, ce choix ne doit pas être automatique. Dans ce second cas, une prise en charge hospitalière fait sens. Or, les propositions visant à forcer le virage ambulatoire ne peuvent avoir pour effet que de subordonner de telles considérations à la logique financière, et donc de rendre plus difficile leur prise en compte, indépendamment de la bonne volonté des uns ou des autres.

Chaque type de prise en charge est en effet lié à des contraintes différentes, en termes de rythmes, de type de préparation des patients et de sorties, etc. La multiplication des blocs opératoires ambulatoires créés par les hôpitaux répond à cette exigence.

Cela signifie que les hôpitaux vont devoir investir de manière plus rapide dans de telles filières ambulatoires pour rester compétitifs. La traduction quasi inéluctable de cette dynamique sera une pression accrue, multiforme, sur le personnel. La densification du travail, déjà nourrie par la réduction de la durée des séjours, va ainsi être redoublée.

La santé des soignants sera directement affectée. Et la qualité des soins apportée aux patients également. Quant aux caisses maladies, elles ont trouvé là un véhicule pour relancer leur offensive visant à accroître leur emprise sur le système de santé.

Mis en place, ce virage ambulatoire accéléré renforcera ainsi les logiques du nouveau financement hospitalier, accroissant la dynamique de concurrence dans le système de santé et resserrant le corset financier enserrant les hôpitaux, en particulier. Pour toutes ces raisons, il est à rejeter.

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Suisse. Système de santé. Ce que cache le «virage» vers l’ambulatoire

Le match se déroule le 23 novembre à 14 heures dans de bonnes conditions atmosphériques température clémente, temps sec et dégagé. Il a bien failli ne pas se tenir, frappé dans un premier temps par un huis-clos. La Police va en perturber le bon déroulement. Je fais équipe avec Toinon.

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